[Methodological proposal for evaluation of death records from COVID-19]. / Proposta metodológica para avaliação de registros de óbitos por COVID-19.

The limitation of studies on the coverage and completeness of death records is one of the main problems regarding vital statistics in Brazil. In 2020, the number of information systems on death records in Brazil increased due to the COVID-19 pandemic, generating more uncertainties about the quality of death records. This study proposed an evaluation of the quality of death records due to COVID-19. Three methodological stages were considered: estimation of deaths under-registration; redistribution of deaths from nonspecific causes (Garbage Codes), and redistribution of deaths from ill-defined causes to COVID-19 data. The proposal was applied in the State of Paraíba, Brazil, and its municipalities in 2020, by using the official records of the Brazilian Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health. In total, 1,281 deaths were retrieved, besides the 3,426 deaths officially recorded for Paraíba State, an increase of 37.4% in deaths from COVID-19. The proposal was effective, easy to apply, and can be used by managers of governmental spheres and people interested in it as a tool to assess the quality of death records for any geographic space, thus, contributing to a better understanding of the real effect of the pandemic.

A limitação de estudos sobre a cobertura e completude dos registros de óbitos está entre os principais problemas relacionados às estatísticas vitais no Brasil. Com o advento da pandemia de COVID-19, em 2020, houve um aumento na quantidade de sistemas de informação sobre os registros de óbitos no Brasil, gerando mais incertezas quanto à qualidade dos registros de óbitos. Este estudo propôs uma metodologia de avaliação da qualidade dos registros de óbitos por COVID-19. Foram consideradas três etapas metodológicas: estimação do sub-registro de óbitos; redistribuição de óbitos por causas inespecíficas (Códigos Garbage) e redistribuição de óbitos por causas mal definidas para dados da COVID-19. A proposta foi aplicada para o Estado da Paraíba, Brasil, e seus municípios para 2020, com o uso dos registros oficiais do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde. No total, foram recuperados 1.281 óbitos por COVID-19 além dos 3.426 registrados oficialmente para a Paraíba, um incremento de 37,4%. A proposta mostrou-se efetiva e de fácil aplicação, podendo ser utilizada pelos gestores das esferas governamentais e interessados como ferramenta de avaliação da qualidade dos registros de óbitos para qualquer espaço geográfico, contribuindo, assim, para uma melhor compreensão do real impacto da pandemia.

La limitación de los estudios sobre la cobertura y la integralidad de los registros de defunción es uno de los principales problemas relacionados con las estadísticas vitales en Brasil. Con la llegada de la pandemia de COVID-19 en 2020 hubo un aumento en la cantidad de sistemas de información sobre registros de defunción en Brasil, generando más incertidumbres sobre la calidad de los registros de defunción. Este estudio propone una metodología para evaluar la calidad de los registros de defunción por COVID-19. Se consideraron tres pasos metodológicos: estimación del subregistro de defunciones; redistribución de las defunciones por causas no específicas (Garbage Codes) y redistribución de las defunciones por causas mal definidas para los datos del COVID-19. La propuesta fue aplicada al Estado de Paraíba, Brasil y sus municipios para el año 2020 utilizando los registros oficiales del Sistema de Información de Mortalidad del Ministerio de Salud. En total, se identificaron 1.281 muertes, además de las 3.426 registradas oficialmente en Paraíba, lo que representa un aumento del 37,4% en las muertes por COVID-19. La propuesta demostró ser eficaz y fácil de aplicar, y puede ser utilizada por los gestores gubernamentales y las partes interesadas como herramienta para evaluar la calidad de los registros de defunción de cualquier zona geográfica, contribuyendo así a una mejor comprensión del impacto real de la pandemia.

Proposta metodológica para avaliação de registros de óbitos por COVID-19 / Methodological proposal for evaluation of death records from COVID-19 / Propuesta metodológica para la evaluación de los registros de defunción por COVID-19

A limitação de estudos sobre a cobertura e completude dos registros de óbitos está entre os principais problemas relacionados às estatísticas vitais no Brasil. Com o advento da pandemia de COVID-19, em 2020, houve um aumento na quantidade de sistemas de informação sobre os registros de óbitos no Brasil, gerando mais incertezas quanto à qualidade dos registros de óbitos. Este estudo propôs uma metodologia de avaliação da qualidade dos registros de óbitos por COVID-19. Foram consideradas três etapas metodológicas: estimação do sub-registro de óbitos; redistribuição de óbitos por causas inespecíficas (Códigos Garbage) e redistribuição de óbitos por causas mal definidas para dados da COVID-19. A proposta foi aplicada para o Estado da Paraíba, Brasil, e seus municípios para 2020, com o uso dos registros oficiais do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde. No total, foram recuperados 1.281 óbitos por COVID-19 além dos 3.426 registrados oficialmente para a Paraíba, um incremento de 37,4%. A proposta mostrou-se efetiva e de fácil aplicação, podendo ser utilizada pelos gestores das esferas governamentais e interessados como ferramenta de avaliação da qualidade dos registros de óbitos para qualquer espaço geográfico, contribuindo, assim, para uma melhor compreensão do real impacto da pandemia.

The limitation of studies on the coverage and completeness of death records is one of the main problems regarding vital statistics in Brazil. In 2020, the number of information systems on death records in Brazil increased due to the COVID-19 pandemic, generating more uncertainties about the quality of death records. This study proposed an evaluation of the quality of death records due to COVID-19. Three methodological stages were considered: estimation of deaths under-registration; redistribution of deaths from nonspecific causes (Garbage Codes), and redistribution of deaths from ill-defined causes to COVID-19 data. The proposal was applied in the State of Paraíba, Brazil, and its municipalities in 2020, by using the official records of the Brazilian Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health. In total, 1,281 deaths were retrieved, besides the 3,426 deaths officially recorded for Paraíba State, an increase of 37.4% in deaths from COVID-19. The proposal was effective, easy to apply, and can be used by managers of governmental spheres and people interested in it as a tool to assess the quality of death records for any geographic space, thus, contributing to a better understanding of the real effect of the pandemic.

La limitación de los estudios sobre la cobertura y la integralidad de los registros de defunción es uno de los principales problemas relacionados con las estadísticas vitales en Brasil. Con la llegada de la pandemia de COVID-19 en 2020 hubo un aumento en la cantidad de sistemas de información sobre registros de defunción en Brasil, generando más incertidumbres sobre la calidad de los registros de defunción. Este estudio propone una metodología para evaluar la calidad de los registros de defunción por COVID-19. Se consideraron tres pasos metodológicos: estimación del subregistro de defunciones; redistribución de las defunciones por causas no específicas (Garbage Codes) y redistribución de las defunciones por causas mal definidas para los datos del COVID-19. La propuesta fue aplicada al Estado de Paraíba, Brasil y sus municipios para el año 2020 utilizando los registros oficiales del Sistema de Información de Mortalidad del Ministerio de Salud. En total, se identificaron 1.281 muertes, además de las 3.426 registradas oficialmente en Paraíba, lo que representa un aumento del 37,4% en las muertes por COVID-19. La propuesta demostró ser eficaz y fácil de aplicar, y puede ser utilizada por los gestores gubernamentales y las partes interesadas como herramienta para evaluar la calidad de los registros de defunción de cualquier zona geográfica, contribuyendo así a una mejor comprensión del impacto real de la pandemia.

Evidências de validação de um instrumento de avaliação do apoio social a hipertensos por profissionais da atenção básica / Evidences of validation of an instrument to assess social support for hypertensive people by primary care professionals

Este trabalho objetivou propor e verificar evidências de validação de um instrumento de avaliação do apoio social ao hipertenso na perspectiva de profissionais prestadores de serviço na Atenção Básica. Para o percurso metodológico, realizaram-se as etapas: consulta a especialistas, imputação de dados e análise fatorial confirmatória (AFC). O instrumento proposto foi adaptado do Primary Care Assessment Tool versão profissionais, sendo validados seis itens agregados nas dimensões conceituais "Enfoque na família" e "Orientação para a comunidade", que foram confirmados pela AFC com base no ajuste do modelo (CNIN/DF = 2,256; RFI = 0,924; NFI = 0,959; IFI = 0,977; TLI = 0,956; e CFI =0,977). Evidenciou-se uma correlação significativa (p-valor = 0,000) e positiva entre as dimensões. A adequada consistência interna e confiabilidade no ajuste do modelo permitiu a reprodução dele respeitando-se as limitações. Assim, disponibiliza-se aos gestores e pesquisadores um instrumento estatisticamente validado para avaliar o apoio social aos hipertensos.

Current study verifies validation evidences of an instrument for the evaluation of social support for hypertensive patients from the perspective of professionals in primary care. Methodology followed stages below: consultation with specialists, imputation of data and confirmatory factor analysis (CFA). The proposed instrument was adapted from the Primary Care Assessment Tool, professional version, with the validation of six items aggregated within the conceptual dimensions "Focus on the family" and "Community Orientation", confirmed by CFA, based on the adjustment of the model (CNIN/DF = 2.256; RFI = 0.924; NFI = 0.959; IFI = 0.977; TLI = 0.956; and CFI =0.977). Significant correlation (p-value=0.000) and positive correlation between the dimensions were evidenced. Adequate internal consistency and reliability in the model´s adjustment allowed its reproduction and limitations. Managers and researchers are provided with a statistically validated instrument to evaluate social support for hypertensive patients.

Quality of children's death records for regionalized spaces: a methodological route.

OBJECTIVES: To propose a methodological path to investigate the coverage and information filling of maternal-infant deaths recorded in the Ministry of Health's Mortality Information System for regional spaces. METHODS: Four steps were proposed: 1) Assessment of the completeness of the maternal and child variables, which was measured using the deterministic linkage technique between the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM) and the Live Birth Information System (Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos - SINASC); 2) Application of the multiple imputation technique to achieve the total filling of the missing information of the variables; 3) Estimation of death coverage; 4) The Unknown Variable Information Index (Índice de Informação Desconhecida da Variável - IIDV) was measured, which represents the combined effect of data completeness and coverage of deaths. The proposal of the methodological path was exemplified for neonatal deaths in the municipalities of Paraíba that are part of the new classification proposed by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE), as adjacent rural areas, in three triennium periods from 2009 to 2017. RESULTS: The percentage of matching records was 45%. Most of the variables had a percentage of non-completion below 10% and around 17% for the mother's education. Coverages ranged from 75 to 83%. The IIDV for all variables was between 21 and 36% after the linkage. CONCLUSION: The path of the methodological proposal proved to be effective, which can be replicated to other regions, and can be extended to other categories of deaths such as post-neonatal. The combination of the proposed procedures demands low operating costs and their uses are relatively simple to be applied by the managers and technicians of the vital statistics information systems.

Quality of children's death records for regionalized spaces: a methodological route / Qualidade dos registros de óbitos infantis para espaços regionalizados: um percurso metodológico

ABSTRACT: Objectives: To propose a methodological path to investigate the coverage and information filling of maternal-infant deaths recorded in the Ministry of Health's Mortality Information System for regional spaces. Methods: Four steps were proposed: 1) Assessment of the completeness of the maternal and child variables, which was measured using the deterministic linkage technique between the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM) and the Live Birth Information System (Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos - SINASC); 2) Application of the multiple imputation technique to achieve the total filling of the missing information of the variables; 3) Estimation of death coverage; 4) The Unknown Variable Information Index (Índice de Informação Desconhecida da Variável - IIDV) was measured, which represents the combined effect of data completeness and coverage of deaths. The proposal of the methodological path was exemplified for neonatal deaths in the municipalities of Paraíba that are part of the new classification proposed by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE), as adjacent rural areas, in three triennium periods from 2009 to 2017. Results: The percentage of matching records was 45%. Most of the variables had a percentage of non-completion below 10% and around 17% for the mother's education. Coverages ranged from 75 to 83%. The IIDV for all variables was between 21 and 36% after the linkage. Conclusion: The path of the methodological proposal proved to be effective, which can be replicated to other regions, and can be extended to other categories of deaths such as post-neonatal. The combination of the proposed procedures demands low operating costs and their uses are relatively simple to be applied by the managers and technicians of the vital statistics information systems.

RESUMO: Objetivos: Propor um percurso metodológico para investigar a cobertura e o preenchimento das informações materno-infantis dos óbitos infantis registrados no Sistema de Informação de Óbitos do Ministério da Saúde para espaços regionais. Métodos: Quatro etapas foram propostas: avaliação da completude das variáveis materno-infantis, a qual foi dimensionada por meio da técnica linkage determinístico entre o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC); aplicação da técnica de imputação múltipla para alcançar a totalidade do preenchimento das informações faltantes das variáveis; estimação da cobertura dos óbitos; e medição do Índice de Informação Desconhecida da Variável (IIDV), que representa o efeito conjunto da completude e da cobertura dos dados. A proposta do percurso metodológico foi exemplificada para os óbitos neonatais dos municípios da Paraíba que fazem parte da nova classificação proposta pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) — rurais adjacentes —, em três triênios de 2009 a 2017. Resultados: O percentual de pareamento dos registros foi de 45%. A maior parte das variáveis teve percentual de não preenchimento inferior a 10% e em torno de 17% para a escolaridade da mãe. As coberturas variaram de 75 a 83%. O IIDV para todas as variáveis ficou entre 21 e 36% após o linkage. Conclusão: O percurso da proposta metodológica mostrou-se efetivo, pode ser replicado para outras regiões e é extensivo a outras categorias de óbitos, como os pós-neonatais. A combinação dos procedimentos propostos demanda baixos custos operacionais, e seus usos são relativamente simples de serem aplicados pelos gestores e técnicos dos sistemas de informações das estatísticas vitais.

[Corrected cancer mortality rates for the elderly in the states of the Brazilian northeast]. / Taxas de mortalidade por câncer corrigidas para os idosos dos estados do Nordeste brasileiro.

Estimates of the true magnitude of mortality in the Brazilian northeast has been fraught with major obstacles due to underreporting and problems with the quality of information on the basic causes of death. The scope of this study was to evaluate the impact of the redistribution of deaths corrected by Active Search Research and Garbage codes on the mortality rates of the major types of cancer among the elderly in the northeastern states. The Ledermann method was used to reallocate the deaths. The number of deaths before and after the correction revealed a significant variation, especially the figures for breast cancer where the variation was 53.5%. With corrected data, the elderly aged 80 years or older had a prostate cancer death rate which was 18 times higher than those aged 60 to 64 years. Higher levels of prostate cancer deaths among men, and breast cancer among women, were observed in all of the northeastern states. Tracheal, bronchial, lung and stomach cancer resulted in different levels of distribution according to gender, with higher rates among men than among women. Correction of death data resulted in significant increases in the number of recorded deaths. The methodology adopted in this work was the simple application of feasible factual data by the information system managers.

As estimativas das reais magnitudes da mortalidade no Nordeste têm enfrentado importantes entraves devido ao subregistro e aos problemas na qualidade das informações sobre as causas básicas de óbito. Teve-se como objetivo avaliar o impacto da redistribuição dos óbitos corrigidos pela Pesquisa de Busca Ativa e de códigos garbage nas taxas de mortalidade dos principais cânceres de idosos dos estados do Nordeste. Utilizou-se o método de Ledermann para redistribuir os óbitos. O número de óbitos antes e após a correção apresentou uma variação expressiva, com destaque para o câncer de mama cuja variação foi de 53,5%. Com os dados corrigidos, idosos com 80 anos ou mais apresentaram uma taxa de mortalidade por câncer de próstata 18 vezes maior que os de 60 a 64 anos. Foram observados níveis mais elevados de mortes por câncer de próstata para homens e câncer de mama para as mulheres em todos os estados do Nordeste. O câncer da traqueia, brônquios e pulmões e o câncer de estômago resultaram em níveis de distribuição diferentes segundo sexo, com taxas mais elevadas nos homens que nas mulheres. A correção dos dados de óbitos significou importantes acréscimos na quantidade de óbitos registrados. A metodologia adotada neste trabalho é de simples aplicação, factível de uso pelos gestores dos sistemas de informação.

Taxas de mortalidade por câncer corrigidas para os idosos dos estados do Nordeste brasileiro / Corrected cancer mortality rates for the elderly in the states of the Brazilian northeast

Resumo As estimativas das reais magnitudes da mortalidade no Nordeste têm enfrentado importantes entraves devido ao subregistro e aos problemas na qualidade das informações sobre as causas básicas de óbito. Teve-se como objetivo avaliar o impacto da redistribuição dos óbitos corrigidos pela Pesquisa de Busca Ativa e de códigos garbage nas taxas de mortalidade dos principais cânceres de idosos dos estados do Nordeste. Utilizou-se o método de Ledermann para redistribuir os óbitos. O número de óbitos antes e após a correção apresentou uma variação expressiva, com destaque para o câncer de mama cuja variação foi de 53,5%. Com os dados corrigidos, idosos com 80 anos ou mais apresentaram uma taxa de mortalidade por câncer de próstata 18 vezes maior que os de 60 a 64 anos. Foram observados níveis mais elevados de mortes por câncer de próstata para homens e câncer de mama para as mulheres em todos os estados do Nordeste. O câncer da traqueia, brônquios e pulmões e o câncer de estômago resultaram em níveis de distribuição diferentes segundo sexo, com taxas mais elevadas nos homens que nas mulheres. A correção dos dados de óbitos significou importantes acréscimos na quantidade de óbitos registrados. A metodologia adotada neste trabalho é de simples aplicação, factível de uso pelos gestores dos sistemas de informação.

Abstract Estimates of the true magnitude of mortality in the Brazilian northeast has been fraught with major obstacles due to underreporting and problems with the quality of information on the basic causes of death. The scope of this study was to evaluate the impact of the redistribution of deaths corrected by Active Search Research and Garbage codes on the mortality rates of the major types of cancer among the elderly in the northeastern states. The Ledermann method was used to reallocate the deaths. The number of deaths before and after the correction revealed a significant variation, especially the figures for breast cancer where the variation was 53.5%. With corrected data, the elderly aged 80 years or older had a prostate cancer death rate which was 18 times higher than those aged 60 to 64 years. Higher levels of prostate cancer deaths among men, and breast cancer among women, were observed in all of the northeastern states. Tracheal, bronchial, lung and stomach cancer resulted in different levels of distribution according to gender, with higher rates among men than among women. Correction of death data resulted in significant increases in the number of recorded deaths. The methodology adopted in this work was the simple application of feasible factual data by the information system managers.

Socioeconomic inequalities in breast cancer mortality in microregions of the Brazilian Northeast / Desigualdades socioeconômicas na mortalidade por câncer de mama em microrregiões do Nordeste brasileiro

Abstract Objectives: to evaluate the relation between the corrected mortality rates on breast cancer and the indicators of elderly women's living conditions in the Northeast micro-regions of Brazil . Methods: an ecological study was adopted in 2010 and 2015 for 188 micro-regions in the Northeast using structural equation modeling. The data on the population, deaths and indicators on living conditions were extracted from the IBGE, SIM/MS, and SISAP-Idoso (elderly), respectively. The under-registration of death data on breast cancer, badly defined death causes and garbage codes were corrected. The standardized mortality rates were calculated to permit time-space comparison. Results: the recovery of a considerable number of deaths was made possible to obtain a greater accuracy in the mortality rates estimation in micro-regions level. An increase in the mortality rates was observed at the time. The structural equation modeling presented a robust model with significance for some indicators on living conditions. The rates were higher in the micro-regions with lower percentage of illiterate elderly women, lower percentage of elderly women living in poverty, lower dependency ratio, and higher percentage of elderly women living at home with running water. Conclusions: the results showed an increased trend of elderly women dying of breast cancer in the region and with higher levels in the micro-regions with better indicators on living conditions.

Resumo Objetivos: avaliar a relação entre as taxas corrigidas de mortalidade por câncer de mama e indicadores de condições de vida das idosas das microrregiões do Nordeste brasileiro. Métodos: adotou-se um estudo ecológico nos anos de 2010 e 2015 para as 188 microrregiões do Nordeste utilizando a modelagem de equações estruturais. Os dados de população, óbitos e indicadores de condições de vida foram extraídos do IBGE, SIM/MS e SISAP-Idoso, respectivamente. Os dados de óbitos por câncer de mama foram corrigidos para subregistro, óbitos mal definidos e códigos garbage. Calcularam-se taxas padronizadas de mortalidade para permitir a comparação tempo-espacial. Resultados: a recuperação de um número considerável de óbitos possibilitou obter uma maior acurácia na estimação das taxas de mortalidade em nível de microrregiões. Um aumento nas taxas de mortalidade foi observado no período. A modelagem de equações estruturais apresentou um modelo robusto com significância para alguns indicadores de condições de vida. As taxas foram mais elevadas em microrregiões com menor percentual de idosas analfabetas, menor percentual de idosas em situação de pobreza, menor razão de dependência e maior percentual de idosas residentes em domicílios com água encanada. Conclusões: os resultados apontaram uma tendência de aumento das mortes de idosas por câncer de mama na região, com níveis maiores nas microrregiões com melhores indicadores de condições de vida.

Apoio social e satisfação de hipertensos com a atenção básica: construção de um índice sintético / Social support and satisfaction of hypertensive patients with primary care: construction of a synthetic index

RESUMO Objetivou-se construir um índice sintético para Unidades de Saúde da Família que contemple a percepção da satisfação com a Atenção Primária à Saúde (APS) e o apoio social percebido pelos usuários hipertensos. Um Índice Sintético Global foi construído a partir de uma média ponderada das variáveis que compuseram a dimensão satisfação do usuário e das que compuseram o apoio social percebido com a APS. Esse índice foi aplicado na coorte de hipertensos desenvolvida para o município de João Pessoa (PB), para dois Distritos Sanitários, com a aplicação de testes estatísticos. Os eixos relativos à satisfação dos usuários hipertensos da APS influenciaram negativamente o índice sintético global, enquanto os eixos relativos ao apoio social tiveram um escore relativamente alto. Testes estatísticos mostraram que houve diferença significativa (nível de significância de 5%) nos índices sintéticos globais entre os Distritos Sanitários de Saúde. O índice proposto se apresentou como um instrumento de utilização prático, útil e efetivo, e gestores e profissionais de saúde podem ser beneficiados no processo de tomada de decisão com a sua utilização, para efetivação de melhores práticas entre os territórios e na avaliação das ações na atenção primária relativas ao cuidado prestado ao hipertenso.

ABSTRACT The objective was to construct a synthetic index for Family Health Units that contemplates the perception of the satisfaction with the Primary Health Care (PHS) and the social support perceived by hypertensive patients. A Global Synthetic Index was constructed based on a weighted average of the variables that made up the user satisfaction dimension and those that made up the perceived social support with PHS. This index was applied in the hypertensive cohort developed for the municipality of João Pessoa (PB), for two Sanitary Districts, with the application of statistical tests. The axes related to the satisfaction of hypertensive users of PHS had a negative impact on the global synthetic index, while the axes related to social support had a relatively high score. Statistical tests showed that there was a significant difference (significance level of 5%) in the global synthetic indices among the Sanitary Districts of Health. The proposed index was presented as a practical, useful and effective tool, and managers and health professionals can benefit in the decision-making process with its use, in order to achieve better practices among the territories and in the evaluation of actions in the primary care for hypertensive care.

Bolsa Família Programme and the reduction of child mortality in the municipalities of the Brazilian semiarid region. / Programa Bolsa Família e a redução da mortalidade infantil nos municípios do Semiárido brasileiro.

In 2003, the Brazilian federal government launched the Bolsa Família Programme (Programa Bolsa Família - PBF), a widespread conditional cash transfer to poor households when they comply with conditions related to health and education. A longitudinal ecological study using panel data from 1,133 municipalities of the Brazilian semiarid region was performed. The main goal was to assess the effect of the PBF on child mortality (CM) in the semiarid region of Brazil during the period of 2004-2010. Associations were estimated using a multivariate linear regression for the panel data with fixed effects. The child mortality rate (CMR) was considered the dependent variable, adjusted for relevant social and demographic covariates, and for the effect of the largest primary healthcare scheme in the country through the Family Health Strategy (FHS). The PBF and the FHS played significant roles in reducing CM, increasing prenatal consultations, reducing illiteracy rates, lowering fertility levels, and decreasing the number of individuals living in households with inadequate access to water supplies and sanitation. In conclusion, the PBF had a positive impact on reducing CM levels; its impact was boosted by the intervention of other social and demographic factors.

Em 2003, o governo federal lançou o Programa Bolsa Família (PBF), uma transferência condicional de renda destinada às famílias pobres que cumprissem com certas condições relacionadas à saúde e educação. Foi realizado um estudo ecológico longitudinal com dados em painel, a partir dos microdados dos 1.133 municípios do Semiárido. O objetivo consistiu em avaliar o efeito do PBF sobre a mortalidade infantil na região Semiárida do Brasil, no período 2004-2010. O estudo de associação foi feito por meio de regressão linear multivariada por dados em painel com efeitos fixos. A Taxa de Mortalidade Infantil foi considerada como variável dependente, ajustada por covariáveis sociais e demográficas, e pelo efeito do maior esquema de cuidados de saúde primária no País ­ Estratégia Saúde da Família (ESF). O PBF e a ESF tiveram um papel significativo na redução da mortalidade infantil, bem como no aumento das consultas de pré-natal, redução das taxas de analfabetismo, baixos níveis de fecundidade e diminuição de indivíduos que viviam em agregados familiares com acesso ao abastecimento de água e saneamento inadequados. Concluiu-se que o PBF teve um impacto positivo na redução dos níveis da mortalidade infantil, o qual foi potencializado pela intervenção de fatores sociais e demográficos.

Programa Bolsa Família e a redução da mortalidade infantil nos municípios do Semiárido brasileiro / Bolsa Família Programme and the reduction of child mortality in the municipalities of the Brazilian semiarid region

Resumo Em 2003, o governo federal lançou o Programa Bolsa Família (PBF), uma transferência condicional de renda destinada às famílias pobres que cumprissem com certas condições relacionadas à saúde e educação. Foi realizado um estudo ecológico longitudinal com dados em painel, a partir dos microdados dos 1.133 municípios do Semiárido. O objetivo consistiu em avaliar o efeito do PBF sobre a mortalidade infantil na região Semiárida do Brasil, no período 2004-2010. O estudo de associação foi feito por meio de regressão linear multivariada por dados em painel com efeitos fixos. A Taxa de Mortalidade Infantil foi considerada como variável dependente, ajustada por covariáveis sociais e demográficas, e pelo efeito do maior esquema de cuidados de saúde primária no País - Estratégia Saúde da Família (ESF). O PBF e a ESF tiveram um papel significativo na redução da mortalidade infantil, bem como no aumento das consultas de pré-natal, redução das taxas de analfabetismo, baixos níveis de fecundidade e diminuição de indivíduos que viviam em agregados familiares com acesso ao abastecimento de água e saneamento inadequados. Concluiu-se que o PBF teve um impacto positivo na redução dos níveis da mortalidade infantil, o qual foi potencializado pela intervenção de fatores sociais e demográficos.

Abstract In 2003, the Brazilian federal government launched the Bolsa Família Programme (Programa Bolsa Família - PBF), a widespread conditional cash transfer to poor households when they comply with conditions related to health and education. A longitudinal ecological study using panel data from 1,133 municipalities of the Brazilian semiarid region was performed. The main goal was to assess the effect of the PBF on child mortality (CM) in the semiarid region of Brazil during the period of 2004-2010. Associations were estimated using a multivariate linear regression for the panel data with fixed effects. The child mortality rate (CMR) was considered the dependent variable, adjusted for relevant social and demographic covariates, and for the effect of the largest primary healthcare scheme in the country through the Family Health Strategy (FHS). The PBF and the FHS played significant roles in reducing CM, increasing prenatal consultations, reducing illiteracy rates, lowering fertility levels, and decreasing the number of individuals living in households with inadequate access to water supplies and sanitation. In conclusion, the PBF had a positive impact on reducing CM levels; its impact was boosted by the intervention of other social and demographic factors.

Comparação entre Dois Sistemas de Informação em Saúde sobre Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): Considerações sobre uma Experiência / Comparison between Two Information Systems in Health about Systemic Arterial Hypertension (SAH): Considerations about an Experience

Introdução: Objetivou comparar e compreender a lógica existente na produção, fluxo e análise dos dados que alimentam o Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos e o formato de Coleta de dados Simplificada do e-SUS Atenção Básica e identificar os desafios encontrados na mudança de um sistema para o outro no que diz respeito ao usuário com hipertensão. Metodologia: Trata-se de um estudo de caso que foi realizado com base na consulta de artigos científicos, documentos e manuais técnicos, relatórios de oficinas de trabalho, opiniões de trabalhadores da APS e vivências durante o processo de concepção e implantação dos dois sistemas. Resultados: Os Sistemas estudados apresentam diferenças entre as informações contidas nos mesmos e que existem divergências na produção, fluxo e análise dos dados entre os dois sistemas, entretanto, o que se percebe é que no HIPERDIA, os dados produzidos na Unidade são referentes aos usuários hipertensos cadastrados e acompanhados mensalmente e que os dados provenientes do e-SUS Atenção Básica formato de Coleta de dados Simplificada são referentes ao curso natural do atendimento. Conclusão: O presente estudo possibilitou a discussão dos dados referentes à hipertensão arterial a partir de duas bases de dados investigadas para Atenção Básica. À escassa literatura cientifica que discuta e reflita sobre a produção, fluxo e análise dos dados do formato de Coleta de dados Simplificada do e-SUS Atenção Básica como um todo, apresenta-se como uma limitação e, portanto, se faz necessário a realização de novas pesquisas sobre a temática. (AU)

Introduction: This study aimed to compare and understand the existing logic in the production, flow and analysis of data that feed the System of Registration and Monitoring of Hypertensive Diabetics and the simplified data collection format e-NHS Primary Care, and identify the challenges encountered in changing from one system to the other with regards to the user with hypertension. Methodology: This is a case study based on scientific articles query, documents and technical manuals, workshops reports, opinions of employees of APS and experiences during the process of design and implementation of the two system. Results: The studied systems differ from the information contained in them and there are differences in the production, flow and analysis of data between the two systems, however, it was noticed that in HIPERDIA, the data produced in the unit refer to hypertensive registered and monitored monthly users and the data from the e-SUS Primary Streamlined data collection format refer to the natural course of care. Conclusion: This study enabled the discussion of data on hypertension from two databases investigated for Primary Care. In the scarce scientific literature to discuss and reflect on the production, flow and analysis of simplified data collection format data from e-NHS Primary Care as a whole, it appears as a limitation and therefore it is necessary to carry out new research on the subject. (AU)

Efeitos dos programas governamentais e da fecundidade sobre a mortalidade infantil do Semiárido brasileiro / Effects of government programs and fertility on child mortality in the brazilian Semiarid region

RESUMO Teve-se como objetivo avaliar o impacto dos programas sociais: Programa Bolsa Família e Estratégia Saúde da Família e da fecundidade sobre a mortalidade infantil do Semiárido brasileiro, no período 2005-2010. Foi aplicado o modelo de regressão linear multivariado de dados em painel com efeitos fixos, utilizando a Taxa de Mortalidade Infantil como variável dependente; e, como independentes, as coberturas do Bolsa Família e suas condicionalidades, cobertura da Estratégia Saúde da Família e a Taxa de Fecundidade. As ações públicas dos Programas, bem como a redução dos níveis da fecundidade contribuíram sobremaneira para decréscimos nos níveis da mortalidade infantil do Semiárido.

ABSTRACT It was aimed to evaluate the impact of the social programs: Bolsa Família Program and Family Health Strategy and fertility on child mortality in the brazilian Semiarid, during the period 2005-2010. The multivariate linear regression model of panel data with fixed effects was applied, using the Infant Mortality Rate as the dependent variable; and, as independents, the coverage of Bolsa Família and its conditionalities, coverage of the Family Health Strategy and the Fertility Rate. The public actions of the Programs, as well as the reduction of fertility levels, have greatly contributed to the decrease in infant mortality rates in the Semiarid.

Satisfação de Usuários Hipertensos e Profissionais Segundo os Atributos Essenciais da Atenção Primária / Satisfaction of Hypertensive Users and Professionals Based on Primary Care Essential Attributes

Introdução: A Hipertensão Arterial Sistêmica é um dos fatores de risco para as doenças cardiovasculares e a primeira causa de morte no Brasil. Uma forma de avaliar as ações de controle da hipertensão é a satisfação do usuário, pautada em suas experiências no serviço. Todavia, o processo de avaliação deve ser baseado na percepção dos três atores: usuário, profissional e gestor. Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar o desempenho do serviço voltado para o hipertenso tomando como base as dimensões da atenção primária em saúde e comparar os indicadores de satisfação de profissionais e usuários da Estratégia Saúde da Família. Material e Métodos: Estudo transversal, de base populacional realizado com usuários e profissionais da Estratégia Saúde da Família dos municípios de João Pessoa e Campina Grande na Paraíba. Os instrumentos elaborados para o estudo foram baseados no Primary Care Assessment Tool (PCAT) em versões adaptadas e validadas para utilização em hipertensão. Os dados foram analisados utilizando-se o Teste de Mann Whitney, considerando significância estatística para p d" 0,05. Resultados: Os níveis de satisfação do usuário foram regulares ou baixos, enquanto os indicadores de satisfação dos profissionais foram altos. Conclusão: O cuidado não está sendo capaz de atender as necessidades do usuário ou, estas necessidades não estão sendo compreendidas pelos profissionais. O estudo fornece elementos científicos de apoio para a utilização dessa metodologia na avaliação de serviços voltados para o hipertenso. (AU)

Introduction: Systemic Arterial Hypertension is a risk factor for cardiovascular disease and the leading cause of death in Brazil. User satisfaction based on health care experience can be used to assess the actions focused on the control of hypertension. However, such assessment should embrace the perception of three actors: user, health professional and manager. Objective: This study aims to evaluate the performance of the assistance provided to hypertensive users through primary care dimensions, as well as to compare the indicators of users and professionals of the Family Health Strategy. Materials and Methods: This was a cross-sectional, population-based study performed with users and professionals of the Family Health Strategy in the city ofJoão Pessoa and Campina Grande,Paraíba state, Brazil. An adaptation of the Primary Care Assessment Tool was applied to assess actors' satisfaction with respect to hypertension. Analyses were performed using the Mann Whitney test, considering statistical significance for p d" 0.05. Results: Users' satisfaction levels were found to be regular or low, while professional satisfaction levels were found to be high. Conclusion: These findings suggest that the care being provided is not fulfilling users' needs, or that these needs are not being properly understood by professionals. This study is expected to provide scientific evidence supporting the use of this methodology in the assessment of the care provided to hypertensive users. (AU)

Mortalidade dos adultos por doenças cardiovasculares e fatores associados no semiárido brasileiro / Adult mortality from cardiovascular disease and associated factors in the Brazilian semiarid region

As doenças do aparelho circulatório representam o principal grupo de causa de óbito no mundo eno Brasil, cujas principais causas de mortalidade são as doenças isquêmicas do coração e infarto agudo do miocárdio. No Brasil, mesmo tendo ocorrido declínio da mortalidade por doenças do aparelho circulatório, vários estudos encontraram desníveis sociais nas áreas geográficas. No semiárido brasileiro são encontrados níveis de mortalidade mais elevados e diferenciados em relação ao restante do País. Os dados de mortalidade foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministérioda Saúde. Os dados populacionais têm como fonte a Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As informações demográficas socioeconômicas foram obtidas do Programa para as Nações Unidas para o Desenvolvimento. Percentuais, taxas de mortalidade e um índice regional demortalidade foram calculados para traçar o perfil da mortalidade por doenças do aparelho circulatório e suas principais causas de morte das microrregiões do semiárido. A regressão beta foi usada para se verificar as relações entre a morte por doenças do aparelho circulatório e fatores socioeconômicos e demográficos para ambos os sexos. Foi encontrada associação na mortalidade dos homens com os indicadores Probabilidade de sobrevivência até 60 anos, esperança de vida ao nascer, percentual de domicílio com eletricidade e taxa de envelhecimento. Para as mulheres: IDHM Renda, Percentual de domicílios com banheiro e água encanada e probabilidade de sobrevivência até 60 anos. Espera-se que o entendimento desses achados contribua para o planejamento de ações preventivas de uma região com poucos estudos sobre esta abordagem.

Diseases of the circulatory system represent the main group of causes of death in the world and inBrazil, whose main causes of death are ischemic heart disease and acute myocardial infarction. In Brazil, even with a decrease in mortality from diseases of the circulatory system, several studies have found social inequality in the geographical areas. The mortality rate in the Brazilian semiarid region is higher and different from the other regions of the country. Mortality data were obtained from the Mortality Information System of the Ministry of Health. Population data are from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The socioeconomic demographic information was obtained from the United Nations Development Programme. Percentage, mortality rates and the regional mortality rate werecalculated to outline the profile of mortality from diseases of the circulatory system and the maincauses of death of micro-regions of semiarid region. Beta regression was used to examine relationshipsbetween death from diseases of the circulatory system and socioeconomic and demographic factors forboth sexes. Association was found in mortality of men with the following indicators:probability of survivalup to 60 years of age, life expectancy at birth, percentage of homes with electricity, and aging rate. Forwomen: the Municipal Human Development Index – Income (IDHMRenda), percentage of households with toilets and piped water, and the probability of survival up to 60 years. It is expected that theunderstanding of these findings will contribute to the development of preventive actions in a region withfew studies with this approach.

Determinantes do controle da pressão arterial emhomens assistidos na atenção primária à saúde / Control of the determinants of blood pressure in assisted men inprimary health care

A Hipertensão Arterial é uma condição clínica multifatorial com uma prevalência no Brasil de 30% em adultos maioresde 20 anos e de 35,8% nos homens, que estão mais expostos a fatores de risco e frequentam menos os serviços desaúde. Nosso objetivo é investigar o controle da pressão arterial de homens hipertensos atendidos no Serviços deSaúde da Atenção Primária em dois municípios Paraibanos. Este estudo foi comparativo com abordagem quantitativa,análise descritiva, aplicando-se regressão logística. Foi verificado que a maioria dos homens hipertensos nos municípiosestudados não está sendo acompanhada pelos serviços e apresenta pressão arterial não controlada. São maiores de60 anos, de raça não branca, estão em sobrepeso/obesidade, tabagistas e não etilistas. As variáveis que mantêmrelação com o controle da pressão são raça, sobrepeso/obesidade e sedentarismo. Concluímos que a hipertensão éum grave problema de saúde pública que requer de todos (usuários, profissionais e gestores) mudança de atitude noenfrentamento desse problema. Para o controle da pressão arterial se faz necessário o acompanhamento do usuáriopelas equipes dos serviços de saúde. É necessário intensificar ações focadas nas atividades físicas e alimentação saudável,bem como vincular os homens aos serviços de saúde, promovendo uma captação precoce, uma reorganização naforma operacional de atendimento, registro, horário de consulta e o fortalecimento das ações de educação em saúde.

Hypertension is a multifactorial clinical condition with a prevalence in Brazil of 30% in adults over 20 years and 35.8 %in men, who are more exposed to risk factors and attend fewer the health services. The objective of this research was toinvestigate the control of blood pressure in hypertensive men, assisted by the Primary Health Care Services in two citiesin the state of Paraíba and to identify the relationship between modifiable risk factors and sociodemographic factorswith the control of blood pressure levels. This comparative study with a quantitative approach, descriptive analysis,applying logistic regression. It was verified that most hypertensive men in the cities studied, it is not being monitoredby the authorities and has uncontrolled blood pressure. They are over 60 years, of non-white race, overweight / obese,smokers and non-drinkers. The variables that keep relation with pressure control are race, overweight / obesity andphysical inactivity. We conclude that hypertension is a serious public health problem that requires all users, professionalsand managers to change their attitude in tackling this problem. To control blood pressure, it is necessary the monitoringof the users by the teams of health services. It is also necessary to intensify actions focused on physical activities andhealthy eating, as well as link the men to health services, thus promoting early diagnosis, a reorganization in operatingthe attendance, record, consultation time and the strengthening of health education activities.

Satisfação de mulheres hipertensas na atenção primária com relação aos atributos essenciais família e comunidade / Satisfaction of hypertensive women assisted in primary care with regard to family and community essential attributes

A Estratégia Saúde da Família propõe assistência integral e resolutiva por meio da interação entre usuários, profissionais de saúde e comunidade no cuidado ao hipertenso. Utilizou-se uma adaptação do Primary Care Assessment Tool para avaliar a satisfação das usuárias com relação a duas dimensões essenciais da atenção primária: o 'Enfoque na Família' que apresentou índice composto satisfatório, enquanto a 'Orientação para a Comunidade' revelou menor satisfação em um dos Distritos Sanitários. A avaliação permitiu identificar os distritos que apresentam o melhor e o pior desempenho. Sugere-se a intervenção dos gestores de saúde para a melhoria da assistência às hipertensas assistidas na área com o pior desempenho.

The Family Health Strategy proposes a comprehensive and effective care of hypertensive patients by means of the interaction among users, health professionals and community. An adaptation of the Primary Care Assessment Tool was applied to assess users' satisfaction with respect to two key dimensions of primary care: 'Focus on Family' showed satisfactory composite index, while 'Community Guidance' revealed a lesser satisfaction index in one of the health districts. This study provided for the identification of the districts presenting the best and the worst performances. We suggest that health care managers take action so to improve care for hypertensive users in the district presenting the worst performance.

Acessibilidade dos usuários com hipertensão arterial sistêmica na estratégia saúde da família / Accessibility of users with hypertension in the family health strategy

Objetivo: Avaliar a acessibilidade dos usuários hipertensos na estratégia de saúde da família no Município de Campina Grande/PB. Métodos: É um estudo transversal e descritivo, realizado com a população de hipertensos cadastrados no HiperDia (n = 17.658) a partir de uma amostra de 382 usuários. Foi utilizado um instrumento adaptado por Paes do instrumento validado para avaliar a atenção para a tuberculose proposto por Villa e Ruffino-Neto. Resultados: Obtiveram-se resultados satisfatórios referentes à acessibilidade geográfica: 4,10 (IC 95% [3,56-4,65]; DP: 0,518) e econômica: 4,10 (IC 95% [3,56-4,65]; DP: 0,518). Quanto à acessibilidade organizacional: 3,46 (IC 95% [2,70-4,22]; DP: 0,724) e sóciocultural: 3,42 (IC 95% [2,79-4,05]; DP: 1,090), obteve-se resultados regulares. Conclusão: De acordo com a satisfação dos usuários hipertensos o Município de Campina Grande/PB proporcionou acesso à estratégia saúde da família sem barreiras geográficas e econômicas, porém apresentou problemas em relação aos aspectos organizacionais e sócioculturais. .

[Satisfaction of hypertensive users with primary health care services in Brazil: a validation study]. / Satisfação dos usuários hipertensos com os serviços da rede de atenção primária no Brasil: um estudo de validação.

OBJECTIVE: To validate an instrument to evaluate the level of satisfaction of hypertensive adults with hypertension control services in the context of primary health care in Brazil. METHODS: The study was carried out in 2009, in two municipalities located in Northeast Brazil. A probabilistic sample of 725 adults was selected among participants of the Ministry of Health hypertension control program (Hiperdia). Sixty-five Likert-like items were initially developed guided by the Primary Care Assessment Tool (PCATool), distributed in eight primary care dimensions (health status of confirmed hypertension case, access to diagnosis, access to treatment, adherence, services provided, coordination, focus on family, and community guidance). The process of validation covered consultation with specialists, validation of the Likert-like choices, exploratory factorial analysis, analysis of internal consistency, and confirmatory factorial analysis. RESULTS: Forty-five items that satisfied all criteria were confirmed and used in the final scale. The instrument's validation study revealed high overall internal consistency (Cronbach a = 91.5%) and high internal consistency in each of the eight dimensions (> 70%). All reliability and validity indicators show that the evaluation of user satisfaction level with the proposed instrument is valid and reliable. CONCLUSIONS: The proposed instrument can be reproduced and used with adult hypertensive individuals receiving primary health care in other regions of Brazil.

Satisfação dos usuários hipertensos com os serviços da rede de atenção primária no Brasil: um estudo de validação / Satisfaction of hypertensive users with primary health care services in Brazil: a validation study

OBJETIVO: Validar um instrumento para avaliar o grau de satisfação de hipertensos adultos com o controle da hipertensão no contexto da atenção primária à saúde no Brasil. MÉTODOS: O estudo foi realizado em 2009 em dois municípios do Nordeste do Brasil. Realizou-se uma seleção probabilística 725 de indivíduos adultos cadastrados no programa de controle de hipertensos do Ministério da Saúde (Hiperdia). Inicialmente, foram formuladas 65 perguntas com respostas em escala tipo Likert, norteadas pela Primary Care Assessment Tool (PCATool), reunidas em oito dimensões da atenção primária à saúde (saúde do caso confirmado de hipertensão, acesso ao diagnóstico, acesso ao tratamento, adesão/vínculo, elenco de serviços, coordenação, enfoque na família e orientação para a comunidade). O processo de validação do instrumento envolveu: consulta a especialistas, validação da escala tipo Likert, análise fatorial exploratória, análise de consistência interna e análise fatorial confirmatória. RESULTADOS: Quarenta e cinco perguntas que satisfizeram todos os critérios foram confirmadas e utilizadas para compor os fatores definitivos. O estudo de validação do instrumento mostrou uma elevada consistência interna em seu conjunto (a de Cronbach = 91,5%) e em cada uma das oito dimensões (> 70%). Todos os indicativos de confiabilidade e de validade diagnosticados neste estudo mostram que a avaliação do nível de satisfação dos usuários hipertensos medida pelo instrumento é válida e confiável. CONCLUSÕES: O instrumento pode ser reproduzido e utilizado com usuários hipertensos adultos da rede de atenção primária em outras partes do Brasil.

OBJECTIVE: To validate an instrument to evaluate the level of satisfaction of hypertensive adults with hypertension control services in the context of primary health care in Brazil. METHODS: The study was carried out in 2009, in two municipalities located in Northeast Brazil. A probabilistic sample of 725 adults was selected among participants of the Ministry of Health hypertension control program (Hiperdia). Sixty-five Likert-like items were initially developed guided by the Primary Care Assessment Tool (PCATool), distributed in eight primary care dimensions (health status of confirmed hypertension case, access to diagnosis, access to treatment, adherence, services provided, coordination, focus on family, and community guidance). The process of validation covered consultation with specialists, validation of the Likert-like choices, exploratory factorial analysis, analysis of internal consistency, and confirmatory factorial analysis. RESULTS: Forty-five items that satisfied all criteria were confirmed and used in the final scale. The instrument's validation study revealed high overall internal consistency (Cronbach a = 91.5%) and high internal consistency in each of the eight dimensions (> 70%). All reliability and validity indicators show that the evaluation of user satisfaction level with the proposed instrument is valid and reliable. CONCLUSIONS: The proposed instrument can be reproduced and used with adult hypertensive individuals receiving primary health care in other regions of Brazil.